Telepsichiatria: vantaggi, efficacia,  potenziale e sfide

a cura di Michele Fonti Psichiatra e Psicoterapeuta 



La tecnologia dell'informazione e della comunicazione (TIC) si è diffusa in vari aspetti della vita attraverso le sue varie applicazioni; educazione, banca, gestione aziendale, per citarne alcuni.

Negli ultimi due decenni, i progressi nell'ICT sono stati giustamente utilizzati nel campo dell'assistenza sanitaria anche, ad esempio, il mantenimento di cartelle cliniche elettroniche.Un'altra applicazione probabilmente più promettente delle TIC è il suo utilizzo per la fornitura di assistenza sanitaria - la telemedicina.

La telemedicina è definita come la pratica dell'assistenza medica che utilizza comunicazioni audio, visive e di dati interattive. 

In tutto il mondo, comprese le nazioni sviluppate e in via di sviluppo, sono stati implementati vari programmi per l'erogazione dell'assistenza sanitaria e l'educazione attraverso la telemedicina. Questi programmi coprono varie discipline della medicina come la radiologia, la dermatologia, la patologia, la medicina sistemica, l'oftalmologia e la psichiatria. Alcuni sono focalizzati sull'assistenza domiciliare per disturbi specifici come diabete, condizioni cardiache, ecc. Di questi, la telepsichiatria è considerata l'applicazione più attiva della telemedicina nel mondo occidentale. 

Tuttavia, nelle nazioni in via di sviluppo, la telepsichiatria è ancora nella sua fase iniziale.

Il campo della psichiatria è unico rispetto ad altre specialità della medicina, poiché l'interazione umana e le relazioni cliente-terapeuta sono parte integrante della sua pratica. Quindi, indipendentemente dal fatto che la psichiatria si presti o meno a questa modalità di erogazione del servizio (tele-servizi) è stato molto dibattuto.

La telepsichiatria, anche definita come salute del telemental o salute mentale, è ampiamente definita come l'uso delle TIC per fornire o supportare i servizi psichiatrici a distanza.

L'uso della tecnologia nel campo della salute mentale è stato notato sporadicamente dal sesto decennio del secolo scorso; ad esempio, uso di circuiti chiusi, televisione a due vie per scopi clinici ed educativi di routine, uso del telefono per fornire cure di emergenza, ecc. Negli ultimi due decenni, c'è stato un crescente interesse nel fornire salute mentale cura e educazione alla salute mentale mediante tecnologie progressivamente avanzate. Usando tecnologie avanzate, i professionisti della salute mentale possono rendere i loro servizi esperti ai pazienti in aree di vasta portata e anche fornire consulenza specialistica ai fornitori di cure primarie nelle aree rurali. Tale tecnologia è stata utilizzata per la consultazione psichiatrica, la valutazione e la diagnosi, la gestione dei farmaci e la gestione da parte della psicoterapia individuale e di gruppo. Inoltre, la salute del telemental è stata utilizzata ai fini dell'istruzione, della conservazione e dell'accessibilità dei dati medici e della ricerca.

PROMESSE DELLA TELEPSICHIATRIA

La più grande promessa della telepsichiatria sta fornendo un'alternativa valida e  fattibile per la psicoterapia, la visita psichiatrica, la gestione della emergenza e il monitoraggio.

I sistemi sanitari in tutto il mondo sono alle prese con un numero enorme di persone con disturbi mentali che richiedono cure professionali e un numero estremamente ridotto e preparato  di operatori di assistenza psicologica. Studi epidemiologici in tutto il mondo hanno dimostrato che i disturbi della salute mentale sono altamente prevalenti con alcune stime fino a una prevalenza una tantum del 49% nella popolazione adulta.  Anche gli studi precedenti come lo studio NIMH-Epidemiological Catchment Area  condotto negli Stati Uniti hanno riportato una prevalenza per tutta la vita della morbilità psichiatrica di 322/1000 abitanti. Gli studi epidemiologici condotti in India riportano tassi di prevalenza variabili, che vanno da 9,54 a 370 per 1000 abitanti. 

È stato inoltre affermato che la prevalenza dei disturbi mentali riportati nelle indagini epidemiologiche può essere considerata una stima più bassa piuttosto che una riflessione accurata della vera prevalenza nella popolazione. Nonostante l'alta prevalenza di disturbi mentali nella comunità e il riconoscimento della conseguente disabilità dovuta a questi disturbi, collocandoli nelle prime 10 principali malattie che contribuiscono agli anni di vita adattati alla disabilità, la fornitura di servizi per la loro diagnosi e gestione è spesso inadeguata e/o male organizzata.

Sebbene telepsichiatria nel suo senso più ampio includa varie tecnologie utilizzate allo scopo di fornire la salute mentale a distanza, la letteratura si è concentrata maggiormente sulla videoconferenza come modalità di comunicazione, anche se esistono  altre tecnologie esistenti che potrebbero rivelarsi più utili in una varietà di impostazioni.Le modalità di comunicazione utilizzate in telepsichiatria, seguite da una revisione più completa della letteratura, compresi gli studi che utilizzano tecnologie diverse, anche se come accennato in precedenza, la letteratura sembra essere di parte a favore della videoconferenza, ci permettono di valutare l'efficacia della telepsichiatria ovvero dell'erogazione dei servizi a distanza.

MEZZI DI COMUNICAZIONE IN TELESPICHIATRIA

L'uso del telefono (per la consultazione, la gestione delle crisi, la psicoterapia, la segnalazione), i messaggi di testo sul cellulare e la televisione a circuito chiuso a due vie sono stati parte integrante della comunicazione telepsichiatrica e sono i precursori delle tecnologie più sofisticate e più recenti che applicano Internet. E-mail, messaggistica istantanea, forum di chat online, consulenza professionale tramite siti Web e blog sono tra i diversi modi in cui Internet è stato utilizzato. Le chat room online e virtuali offrono un forum in cui le persone interagiscono con gli altri, compresi i professionisti della salute mentale e condividono le loro esperienze.Con il progresso della tecnologia, la videoconferenza è diventata una modalità importante nel campo della telepsichiatria poiché consente comunicazioni interattive, video, audio e dati a due vie interattive, a colori, simultanee.

Nel complesso, ci sono due tipi principali di tecnologie di comunicazione: sincrone o interattive e asincrone o memorizza e inoltra.

 I servizi sincroni forniscono una trasmissione interattiva diretta a due vie tra paziente e fornitore in luoghi distanti. Le forme interattive di comunicazione includono la telefonia, la comunicazione online (ad es. I forum di chat) e le videoconferenze, e presentano i vantaggi dell'interazione in tempo reale per cui la risposta è immediata. Pertanto, la fornitura di servizi attraverso la comunicazione sincrona simula interviste e trattamenti faccia a faccia, sebbene la sua qualità sia limitata dalla qualità della tecnologia utilizzata.

Tuttavia, con il miglioramento delle tecnologie, la qualità dell'interazione audio e video in tempo reale è migliorata.

La modalità di comunicazione store-and-forward comporta l'acquisizione di dati medici e la trasmissione di queste informazioni cliniche tramite e-mail o applicazioni Web per una revisione successiva da parte di uno specialista. Per quanto riguarda le forme di comunicazione sincrone, la comunicazione asincrona implica l'interazione non in tempo reale o "store and forward" e non richiede la presenza di entrambe le parti contemporaneamente.

Le informazioni possono essere trasferite sotto forma di dati, audio, video clip o registrazioni. L'e-mail è la forma più comunemente utilizzata di comunicazione asincrona nei servizi di telemedicina e presenta i vantaggi di essere relativamente poco costosa e non richiede alcun supporto hardware aggiuntivo o speciale. Inoltre, è prontamente disponibile in varie località.

PORTATA E POTENZIALE DELLA TELEPSICHIATRIA

La telepsichiatria è stata applicata per la gestione diretta dei casi clinici, l'istruzione e la supervisione-consulenza. Un'ampia revisione della letteratura nel campo della telepsichiatria porta alla luce la fattibilità, l'efficacia e l'efficacia di questo approccio nell'erogazione dell'assistenza sanitaria. Il lavoro precedentemente documentato consisteva principalmente in descrizioni di programmi e dimostrazioni di nuove applicazioni cliniche in un numero limitato di pazienti.

La maggior parte di questi ultimi studi erano limitati da debolezze metodologiche e fornivano dati qualitativi piuttosto che dati quantitativi. Nonostante queste carenze, ogni studio ha rappresentato un importante passo verso l'esplorazione del potenziale della salute e-mentale.Nell'ultimo decennio, c'è stato un crescente interesse in questo campo e ci sono stati alcuni studi controllati randomizzati e non randomizzati che hanno confrontato gli esiti clinici dei pazienti arruolati nel programma di telepsichiatria (ad esempio, videoconferenza, terapia basata su Internet) con quelli trattato come al solito - in un'impostazione "faccia a faccia". La maggior parte di tali dati su vasta scala e analisi sistematica riguarda la videoconferenza come modalità di telepsichiatria. La letteratura rivela che la salute del telemental è stata applicata in adulti, bambini, adolescenti, anziani e persino in popolazioni speciali come detenuti e veterani.Le prove esistenti in questo campo comprendono vari aspetti dell'assistenza sanitaria quali affidabilità delle valutazioni cliniche, esiti clinici, risultati in termini di accettabilità e soddisfazione dei pazienti e dei medici, qualità della vita ed economicità.

Applicazioni della telepsichiatria

Come accennato in precedenza, negli anni '60 esistevano rapporti sporadici sull'uso della tecnologia di comunicazione nella psichiatria clinica ordinaria e di emergenza. Sia le comunicazioni sincrone che quelle asincrone sono state utilizzate per la consultazione, la diagnosi e la gestione, il follow-up, la psicoterapia, l'istruzione e la supervisione e il sostegno specialistico ai professionisti medici nelle aree rurali e di sensibilizzazione [16].

La telepsichiatria è stata utilizzata per la valutazione psichiatrica e il follow-up in pazienti da servizi sanitari generali e servizi psichiatrici affetti da varie malattie mentali come depressione, disturbo di panico, disturbo da stress post-traumatico, bulimia nervosa e schizofrenia.  Diversi programmi che utilizzano la comunicazione sincrona e asincrona sono stati descritti per l'uso della telepsichiatria per i pazienti con problemi di salute mentale visitando il pronto soccorso. Oltre al tradizionale riferimento allo psichiatra che funge da principale fornitore di servizi di salute mentale, è stato applicato il modello di consulenza in cui il medico di base è il principale fornitore e il modello collaborativo in cui sono coinvolti sia lo psichiatra che il medico di base e in servizi telepsichiatrici.

Oltre a videoconferenze, telefono, messaggistica sicura (e-mail), Internet viene sempre più utilizzato per fornire un servizio di consulenza per le cure primarie. 

 Inoltre, la telepsichiatria sotto forma di videoconferenza è stata utilizzata per fornire psicoterapia - terapia cognitivo-comportamentale, terapia di supporto, terapia di gruppo per depressione e disturbi d'ansia, ecc.  La videoconferenza è stata utilizzata fornire terapie incentrate sul trauma ai veterani di guerra con disturbo da stress post-traumatico e donne afflitte da violenza domestica.

Le psicoterapie basate su Internet (ad esempio, la terapia cognitivo-comportamentale (CBT)) coinvolgono programmi altamente strutturati e includono lezioni online e compiti a casa. Queste terapie includono programmi autoguidati senza alcun intervento da parte di medici e programmi guidati da medici che comportano una comunicazione regolare con un terapeuta via e-mail, telefono o forum online. Le TCC basate su Internet sono state condotte in pazienti con disturbo depressivo maggiore, fobia sociale, disturbo di panico, agorafobia e disturbo d'ansia generalizzato. 

Inoltre, la telepsichiatria è stata utilizzata per valutazioni neuropsicologiche. Inoltre, sono stati effettuati test neurologici come la misurazione di movimenti involontari anormali mediante videoconferenza. Inoltre, sono stati dimostrati programmi di intervento di crisi sotto forma di consulenza online, comunicazione personale tramite messaggistica istantanea, e-mail e gruppi di chat per persone con idee suicide . 

La telepsichiatria ha trovato anche  posto nell'erogazione di servizi alla popolazione geriatrica  che hanno una scarsa accessibilità alle istituzioni specializzate in assistenza sanitaria. Tuttavia, le menomazioni sensoriali in questo gruppo possono ostacolare l'uso efficace delle tecnologie di comunicazione. In modo simile, sono stati condotti valutazioni, consultazioni e servizi educativi nel campo della psichiatria infantile e adolescenziale. Una revisione  che ha esaminato gli studi condotti su questa popolazione ha rilevato che il lavoro clinico è stato svolto nel trattamento della depressione, dell'anoressia, del disturbo della condotta e del disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Sono stati anche dimostrati progetti di telepsichiatria con detenuti carcerari  dove la consegna di assistenza psicologica a distanza è considerata più fattibile (per evitare di trasportare i prigionieri all'istituto specializzato). Sono stati anche segnalati la consultazione del collegamento video e la gestione psicoterapeutica di bambini e adolescenti che sono stati indirizzati alla clinica forense e che sono incarcerati.

Molti programmi di telepsichiatria comportano anche l'istruzione di medici generici. Un programma unico prevedeva la formazione di residenti di psichiatria nel trattamento di popolazioni di veterani in siti remoti.

Soddisfazione per la telepsichiatria

La psichiatria come disciplina si basa sull'interazione umana e sull'osservazione del comportamento umano, e questo lo distingue dalle altre discipline della medicina. Se le consultazioni "tele" possano sostituire interviste e interventi faccia a faccia in termini di soddisfazione sia del fornitore che del cliente è una domanda importante. Ci sono stati timori che la telepsichiatria potesse ostacolare molte delle relazioni convenzionali tra paziente e professionista che contribuiscono a una consultazione psichiatrica e creare un falso senso di "presenza", che è fondamentale per qualsiasi valutazione psichiatrica.  D'altro canto, una revisione sistematica  ha concluso che vari studi non hanno riscontrato differenze significative nella soddisfazione dei pazienti con le videoconferenze come modalità per fornire servizi di salute mentale rispetto all'assistenza sanitaria faccia a faccia . Uno studio ha riscontrato anche maggiore soddisfazione per la telepsichiatria.

 Due di questi studi si sono concentrati specificamente sulla soddisfazione del paziente con la tecnologia utilizzata e la sua qualità. Hanno trovato un alto livello di soddisfazione tra i pazienti. Shore et al. (2008) [49] hanno valutato la soddisfazione con le videoconferenze su diverse misure di processo come "usabilità (della tecnologia)", riguardo "interazione paziente / fornitore", "competenza culturale" e soddisfazione generale. Gli autori non hanno riscontrato differenze statistiche su queste misure per il "colloquio personale" e il "tele-intervista". Nell'assistenza ai bambini e agli adolescenti, la tecnologia della videoconferenza è risultata accettabile con l'uso e l'esperienza crescenti e, attraverso vari studi, è emerso che i membri della famiglia erano soddisfatti del servizio di videoconferenza.

È noto che la qualità della tecnologia audiovisiva influisce sia sull'affidabilità che sulla soddisfazione della teleconsulto.

 Uno studio ha utilizzato servizi di e-health, tra cui servizi basati su Internet e servizi di assistenza telefonica, oltre al trattamento come di consueto (visita medica e farmaci) per la gestione della depressione. Gli autori non hanno riscontrato differenze significative nella percezione della qualità dell'assistenza o dell'accessibilità alle cure e all'informazione tra i gruppi di controllo e di intervento. È stato anche riferito che i pazienti mostrano alti livelli di soddisfazione quando usano la posta elettronica per comunicare con il proprio medico, e sia i pazienti che i medici hanno trovato che questa sia una comoda forma di comunicazione.

Affidabilità della valutazione psichiatrica tramite videoconferenza

Diversi studi  che utilizzano la videoconferenza si sono concentrati sull'affidabilità delle valutazioni cliniche. Gli studi dimostrano un elevato accordo inter-valutatore, e quindi l'affidabilità della valutazione psichiatrica é pari al vivo.

In uno studio cross-section, cross-over, blind cieco  che valuta i nuovi referti psichiatrici attraverso interviste faccia a faccia e videoconferenza, il rapporto di accuratezza per la valutazione diagnostica e la valutazione del rischio di interventi non farmacologici e farmacologici è stato valutato Il rapporto di accuratezza in tutti i parametri è risultato essere elevato. In uno studio  con 23 bambini / adolescenti, si è visto che la valutazione diagnostica era altrettanto buona con la videoconferenza che con la valutazione faccia a faccia. Inoltre, in alcuni studi la telepsichiatria è stata trovata un'alternativa affidabile per la diagnosi nella popolazione geriatrica. Jones (2001)  ha riscontrato che i rapporti verbali soggettivi erano più affidabili delle osservazioni visive quando la videoconferenza è stata confrontata con la valutazione faccia a faccia dei pazienti geriatrici.

Tuttavia, lo studio ha utilizzato linee di rete digitale (ISDN) a servizi integrati a bassa larghezza di banda che avrebbero anche contribuito ad alcune difficoltà con le telecertificazioni. Tuttavia, è stato notato che la valutazione neurocognitiva può richiedere anche più tempo, sebbene produca risultati affidabili.

Una meta-analisi ha rilevato che l'accordo tra la valutazione di persona e la valutazione della telepsichiatria ad alta larghezza di banda era eccellente, mentre quella di persona con valutazione telepsichiatrica a bassa larghezza di banda ha mostrato un accordo adeguato, ma leggermente inferiore rispetto al precedente. 

Risultati (esito clinico, qualità della vita e aderenza)

Una recente revisione sistematica di 10 Randomized Controlled Trials (RCT) che ha confrontato la videoconferenza con la valutazione facciale ha riguardato 1054 pazienti da servizi psichiatrici generali e varie malattie mentali, ovvero depressione, disturbo di panico, disturbo da stress post-traumatico, bulimia nervosa e schizofrenia. In generale, ogni studio si concentrava sulla diagnosi e sul follow-up. Cinque di questi studi hanno utilizzato la CBT, mentre il resto non ha specificato un approccio psicoterapeutico. Il più grande studio (N = 495) si è concentrato sulla diagnosi e sugli interventi che includevano la gestione dei farmaci, la psicoeducazione, la consulenza e il triage ad altri servizi locali. Gli autori non hanno riscontrato differenze di efficacia tra i due gruppi. La conclusione inequivocabile degli studi è stata che non vi era alcuna differenza significativa nel livello dei sintomi nell'intervento (telepsichiatria) e nei gruppi di controllo.

Uno studio su pazienti con disturbi alimentari [59] ha rilevato che il risultato era migliore nel gruppo di controllo a 12 mesi, sebbene non fosse diverso a 3 mesi, rispetto al gruppo di intervento. Un altro RCT di Fortney et al. (2007)  (non incluso sopra) con 395 partecipanti hanno scoperto che quelli del gruppo di intervento avevano più probabilità di rispondere entro 6 mesi e di rimettere entro 12 mesi.

Inoltre, la maggior parte degli studi non ha rilevato differenze significative nella qualità della vita tra i due gruppi. Tra gli RCT (videoconferenza) incentrati sull'aderenza al trattamento,  due studi hanno rilevato tassi più elevati di aderenza al trattamento mentre uno non ha riscontrato differenze statistiche. Uno studio controllato non randomizzato  e un altro studio retrospettivo  hanno rilevato che la terapia e la compliance al follow-up erano più elevate nel gruppo di intervento.

Oltre alla videoconferenza, telefono e posta elettronica sono stati valutati per la loro efficacia nella consultazione di rendering. Queste modalità consentono ai medici di base di ottenere un accesso immediato agli specialisti al fine di migliorare la qualità dell'assistenza locale per i pazienti. Un RCT ha confrontato due diverse modalità di trattamento della depressione . Questi includevano una consueta cura, modulo di gestione della malattia per telefono, e il telefono e la consultazione psichiatrica televisiva mensile. Gli autori hanno scoperto che sebbene ci fosse un miglioramento in entrambi i gruppi, c'era un trend verso la significatività in quest'ultimo gruppo.

Inoltre, la soddisfazione del paziente e la aderenza  erano maggiori nel gruppo intensivo.

Gli autori hanno suggerito che i moduli intensivi che utilizzano interventi educativi telepsichiatrici nei confronti dei medici di base potrebbero essere superiori. La consultazione e il trattamento telepsichiatrici via e-mail si sono dimostrati efficaci anche nei pazienti con disturbi alimentari come l'anoressia nervosa e la bulimia nervosa.  Gli interventi basati su Internet, vale a dire CBT per il disturbo di panico, disturbo d'ansia sociale, e disturbi depressivi e rilassamento applicato per il disturbo di panico, sono risultati efficaci. Uno studio condotto su pazienti con fobia sociale ha inoltre documentato che i miglioramenti apportati durante la CBT di Internet persistono per un periodo di follow-up di 30 mesi. I tassi di abbandono per gli interventi basati su Internet per i disturbi d'ansia e depressivi sono variati dall'1 al 50% negli studi randomizzati, e questi sono stati considerati simili a quelli degli studi randomizzati su interventi non basati su Internet per questi disturbi.

La psicoterapia telefonica è stata confrontata con la terapia tradizionale in pazienti con disturbi depressivi sia in RCT  che in uno studio non randomizzato . Entrambi gli studi hanno rilevato che l'intervento ha comportato una significativa riduzione della gravità della depressione.Oltre al disturbo depressivo, è stato trovato che la cura collaborativa basata sul telefono è utile nel trattamento del disturbo di panico e del disturbo d'ansia generalizzato.  La supplementazione della TCC basata su Internet con le chiamate telefoniche settimanali per i pazienti con disturbo di panico ha dato risultati migliori rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto alcun intervento. 

SFIDE DELLA TELEPSICHIATRIA

La telepsichiatria ha una portata enorme e probabilmente il suo pieno potenziale non è ancora sfruttato, è una assistenza sanitaria promettente che consentirebbe di risparmiare tempo, di risparmiare sulle spese sostenute per i viaggi e di contenere le perdite salariali quotidiane dei clienti e permette ai pazienti di scegliere il proprio specialista ovunque nel mondo. Le competenze degli specialisti aumenterebbero di molto.

 Efficacia dei costi

Esistono prove preliminari che la telepsichiatria é meno costosa per i pazienti in quanto propone di ridurre le spese sostenute per viaggiare, il tempo impiegato per viaggiare e il tempo decollato dal lavoro. La ricerca in quest'area comprende studi che calcolano teoricamente i costi, come studi di fattibilità dei costi e indagini sui costi, e quelli che usano metodi più oggettivi come il confronto diretto dei costi della telepsichiatria e della psichiatria di persona e l'analisi dei costi.

In una rassegna di 12 studi, si è concluso che i risultati di sette studi suggerivano che la telepsichiatria valeva il costo. Un'altra recensione che studia le applicazioni cliniche ed educative della telepsichiatria ha rilevato che la telepsichiatria appare economicamente vantaggiosa quando i trasferimenti costosi come nelle indagini forensi e l'ospedalizzazione sono coinvolti nella gestione dei casi.  Riguardo agli RCT che valutano l'efficacia in termini di costi della videoconferenza, O'Reilly (2007)  ha rilevato che in media il costo era del 10% in meno nel gruppo di intervento. Un altro studio che ha fornito la CBT tramite una telemedicina telemedicina ha confrontato l'intervento con la CBT somministrato faccia a faccia nei pazienti con bulimia nervosa. Entrambe le modalità hanno avuto un'efficacia simile, ma la CBT tramite un tele-link è stata associata a un costo inferiore per soggetto rimesso. D'altra parte, Ruskin (2004)  ha rilevato che il costo era inferiore nel gruppo di controllo. È stato anche segnalato  che la creazione di una rete ad ampio raggio ad alta velocità che consente la telepsichiatria insieme ad altre attività di telemedicina potrebbe ridurre i costi mensili delle telecomunicazioni di circa il 67%. Inoltre, la preesistenza di linee ISDN nei siti coinvolti riduce il costo.

L'e-mail e il telefono appaiono come alternative relativamente più economiche in quanto non richiedono alcun supporto tecnico aggiuntivo.

Rahman et al. (2006)  hanno condotto uno studio di fattibilità per addestrare e responsabilizzare il personale esistente nei siti di sensibilizzazione sulla salute mentale dei bambini attraverso l'uso del metodo "immagazzina e spedisci". Il team ha utilizzato personal computer con connessioni Internet e un indirizzo e-mail dedicato piuttosto che un servizio satellitare. Gli autori hanno concluso che un tale servizio era fattibile senza costi aggiuntivi. Un altro studio  che utilizza la tecnologia asincrona (videoclip registrati) ha condotto analisi dei costi confrontando forme asincrone e sincrone di telepsichiatria con consultazioni di persona. Gli autori hanno scoperto che la tecnologia asincrona era migliore in termini di costo-efficacia rispetto alla modalità sincrona e che è diventata la più economica dei tre modelli oltre le 249 consultazioni. Tuttavia, sono necessari studi più sistematici che coinvolgono tecnologie sincrone e asincrone per valutare il rapporto costo-efficacia dei progetti di telepsichiatria

Conclusioni

La telepsichiatria é risultata pari ed efficace a una visita o un'assistenza face to face, con un altissimo indice di gadimento dei pazienti.

Inoltre ha messo in movimento nuove sfide per l'assistenza alla cura dei disturbi psichici non solo nel privato, ma anche nel pubblico in termini di costo-beneficio.

 a cura di Telemedicine Limited diretta dal Prof Michele Fonti Psichiatra e il Suo Team

Bibliografia e citazione principali studi

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